为深入推进家庭医生签约服务提质增效，全面落实基层慢性病健康管理工作，切实提升辖区群众的健康获得感、幸福感与安全感，克什克腾旗通过集中义诊宣教与入户上门履约相结合的方式，开展免费测血压、慢病用药指导、健康生活科普、现场签约及入户精准健康帮扶等系列活动，将优质、专业、贴心的医疗服务送到群众身边、送进百姓家中，全方位做实基层健康守门人工作，取得扎实成效。

三级联动，织密服务网络

活动充分发挥旗级专家技术引领、卫生院统筹落实、村卫生室前沿兜底的三级联动优势。细化活动方案，明确人员分工，统筹调配医疗资源，组建专项服务团队。一方面在辖区人流集中区域设置集中服务点，开展线下义诊宣传；另一方面组织旗级下沉专家、本院家庭医生、村医组成入户随访小组，深入村组及居民家中，针对行动不便、慢病高发、失能半失能等重点人群开展上门服务，实现集中服务全覆盖、入户帮扶精准化，打通健康服务“最后一公里”。

集中义诊，科普签约两不误

集中义诊现场，通过悬挂主题横幅、摆放健康科普资料、发放慢病防治及家庭医生签约政策宣传手册（涵盖高血压、糖尿病、慢阻肺等常见病），营造浓厚宣传氛围。医务人员有序为到场群众免费测量血压，细致询问身体状况、既往病史及服药情况。旗级专家现场坐诊答疑，本院医师一对一指导，村医同步做好健康登记与随访衔接。重点围绕高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病，用通俗易懂的语言讲解规范用药知识，纠正自行停药、随意增减药量等误区，详细说明用药剂量、服药时间、禁忌事项及不良反应应对措施。同时科普低盐低脂饮食、合理运动、戒烟限酒、规律作息等健康生活方式，引导群众树立科学健康理念。现场同步开展家庭医生集中签约，工作人员耐心讲解签约内容、履约项目、双向转诊及健康随访等惠民政策，为居民现场办理签约手续，有效提升群众签约意愿。

入户帮扶，精准服务暖人心

除集中义诊外，旗级专家带队联合本院家庭医生、村医开展入户上门健康服务，重点走访高血压、糖尿病、慢阻肺患者，以及老年人和行动不便居民。入户团队面对面为居民测量血压、评估心肺功能，精准掌握慢病控制情况。针对慢阻肺患者，细致指导吸入剂使用方法、日常用药规范、家庭氧疗注意事项及冬季防护要点；针对高血压、糖尿病患者，结合年龄、病情及生活习惯，量身制定个性化饮食、运动、用药及监测方案，叮嘱按时服药、定期监测、规范复诊。同步更新居民电子健康档案，对病情波动者现场给予干预指导，明确后续随访频次与转诊建议。同时向居民及家属普及家庭护理知识与日常防护技巧，让行动不便群众足不出户享受上级专家与基层医务人员联合提供的优质服务，真正实现健康服务“零距离”。

创新机制，健康积分促长效

在日常签约履约中，我院创新推行居民健康积分管理制度，将积分机制深度融入家庭医生签约全流程，以正向激励与行为约束相结合的方式，引导群众主动参与健康管理。结合辖区实际，细化健康积分评定标准：将按时参加健康体检、规范接受慢病随访、遵医嘱规律服药、主动学习健康知识、践行合理膳食与规律运动、戒烟限酒、定期监测血压血糖、按时履约复诊等正向行为纳入加分项。积分管理既对不良生活习惯（如久坐、熬夜、高盐高油饮食、缺乏运动）形成有效约束，又充分调动居民自我健康管理积极性，推动签约居民从“被动接受服务”向“主动维护健康”转变。尤其对高血压、糖尿病等慢病患者，积分机制有效强化了用药依从性、随访依从性和健康干预依从性，减少随意停药、漏服、不按时复查等问题，切实提升慢病规范化管理水平，让签约服务从“签而有约”迈向“约而有效”。

本次活动累计为辖区居民免费测量血压120余人次，提供健康咨询及用药指导150余人次，现场签约20余人，发放宣传资料200余份。有效提升了居民对家庭医生签约服务的知晓率、认可度和签约率，增强了群众慢病自我管理能力及健康意识，拉近了医患距离。