2026年以来,敖汉旗坚决扛牢医保基金监管政治责任,保持协调机制、职责任务、查处力度“三个不变”,深化部门联动,强化智能监管,全力守护群众“救命钱”。截至目前,全旗累计追回违规医保基金168.41万元,处理违规定点医药机构37家。
一是强统筹,构建全链条监管体系。建立“双专班”运行机制,将法院、检察院等纳入联动成员单位,形成9部门协同格局。制定完善申诉受理、分级约谈、查床监管等制度5项,建立医保向纪检监察移送线索、与卫健联合监管等机制,召开专班会议5次,开展联合检查3次,实现信息共享、同频共振。
二是出重拳,保持严打高压态势。聚焦过度诊疗、倒卖“回流药”及骨科、康复等重点领域和科室,深入开展自查自纠与“回头看”。截至目前,自查发现并整改问题130个,追回资金128.83万元;对医、护、药、技四类人员实施医保支付资格记分132人次。针对中纪委督导反馈问题,举一反三,完成4072万元医保历史欠缴清收。目前正对8家医疗机构立案调查,公开曝光典型案例8件。
三是重智防,提升源头治理效能。积极推广智能监控事前提醒功能,累计触发预警10.25万次,挽回基金损失5.58万元。加快推动“两库”规则与医疗机构HIS系统深度融合,力争实现事前提醒、事中拦截直达医护端口,变“事后处罚”为“事前阻断”。
四是聚合力,深化部门协同共治。落实“三行衔接”机制,向卫健、市场监管及纪检监察部门移交问题线索52条(家次)。结合宣传月活动,分7个片区对全旗医护人员进行全覆盖培训,发放宣传资料3万余份,畅通举报渠道,构建全社会共同监督的防护网。











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