“认识到位”。从政策看，慢病管理与家庭医生签约属刚性任务，必须抓实；从自身发展看，投入小、效益高，是医疗机构留住患者、稳定医保收益的关键；从政策趋势看，医保按人头付费逐步落地，率先规范建设可抢占县域医疗发展先机；从患者需求看，做实服务能有效解决农村老龄化带来的看病难、用药难问题。

“重视到位”。实行“一把手”负总责，将慢病管理与医共体“四下沉”、公卫服务、乡村振兴融合推进；实行院长、队长双负责制，专家团队精准施治、定期巡诊带教，杜绝形式主义；团队成员聚焦宣教、随访、资料整理等环节，在履职中提升能力。

“落实到位”。推动方向目标向结果目标转化，做到量化可管；将年度目标拆解为周期目标，逐季逐月推进；把数量目标转化为行为清单，形成每日每周可执行动作；将个人任务融入团队结构，明确医护、公卫、信息等角色分工；建立反馈校准机制，定期汇总数据、分析趋势、动态调整。

目前，克什克腾旗已组建全科家医团队25支、专科团队4支，下设服务小组68个，配备执业医师26名，计划为380名慢病患者提供个性化签约服务。