为切实保障工伤保险基金安全,克什克腾旗社保中心聚焦工伤保险药费支付等关键环节,以“核查精准化、监管常态化”为核心原则,织密织牢基金安全防护网,通过开展专项稽核、强化内外联动等系列举措,实现工伤诊疗患者药费支付稽核全覆盖,确保每一笔基金支出合规、透明、可追溯。
克旗社保中心分类推进核查,实现工伤保险基金支付精准监管。针对旗内2家定点医疗机构治疗的工伤患者,推行住院诊疗全过程定期稽核,重点查阅病历资料、核对报销诊疗项目合规性、核实用药范围,从源头杜绝超标准诊疗行为。对市内6家工伤协议定点机构及林西县、翁牛特旗2家定点医疗机构工伤患者,开展实地稽核,严查超范围支付、虚假住院等违规问题。针对转诊至北京的4名工伤患者,抽调稽核内控和工伤保险股专业人员到北京航天中心医院、首都医科大学附属医院、北京天坛医院等4家医疗机构,对涉及的工伤患者及相关药费开展实地核查,确保异地诊疗费用支付合规。
此外,攻坚“小切口整治”,开展工伤保险领域专项检查。对旗内2家工伤保险协议医疗机构开展“过度诊疗”专项排查,通过机构自查与实地抽查相结合方式,核查2022年以来334份工伤医疗费档案,针对违规大处方、待遇支出过高等6个方面进行重点筛查。抽调稽核内控和工伤保险股专业人员,对旗内外14家定点医疗机构开展实地稽核。2025年,累计完成83名工伤诊疗患者稽核内控核查,有效堵塞基金管理漏洞,切实维护了工伤保险基金安全完整与高效运行。











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